Koksartroos mõjutab keskealiste ja eakate inimeste puusaliigeseid. Selle arengu põhjused on varasemad vigastused, põletikulise või mittepõletikulise iseloomuga kaasasündinud ja omandatud haigused. Koksartroosi peamised sümptomid on puusaliigese valu, hommikune turse ja liigutuste jäikus. Patoloogia algfaasis on ravi konservatiivne. Kui see on koksartroosi kiire progresseerumise või selle hilise avastamise taustal ebaefektiivne, on näidustatud kirurgiline sekkumine, tavaliselt endoproteesimine.
Patoloogia kirjeldus
Koksartroos (osteoartroos, deformeeriv artroos) on puusaliigese degeneratiivne-düstroofne patoloogia. Arengu algfaasis muutub sünoviaalvedeliku struktuur. See muutub viskoosseks, paksuks ja kaotab seetõttu hüaliinse kõhre toitmise võime. Dehüdratsiooni tõttu selle pind kuivab ja kattub mitmete radiaalsete pragudega. Selles seisundis ei pehmenda hüaliinkõhre põrutusi hästi, kui liigese moodustavad luud puutuvad kokku.
Nendele avalduva suurenenud survega kohanemiseks deformeeruvad luustruktuurid koos kasvude (osteofüütide) moodustumisega. Puusaliigese ainevahetus halveneb, mis mõjutab negatiivselt liigese lihaseid ja sidemete-kõõluste aparaati.
kraadid
Iga etappi iseloomustavad oma sümptomid, mille raskusaste sõltub liigeseruumi ahenemise astmest ja moodustunud luukasvude arvust.
| Koksartroosi raskusaste | Iseloomulikud sümptomid ja radiograafilised tunnused |
|---|---|
| Esiteks | Liigesruum on ebaühtlaselt ahenenud, ämbliku ümber on moodustunud üksikud osteofüüdid. Esineb kerge ebamugavustunne, kuid sagedamini ei avaldu haigus kliiniliselt |
| Teiseks | Liigesruum kitseneb peaaegu 2 korda, reieluu pea on nihkunud, deformeerunud, suurenenud ja luukasvasid leitakse isegi väljaspool kõhre huule. Puusavalu muutub püsivaks ja sellega kaasneb märkimisväärne liikuvuse piiramine |
| Kolmandaks | Liigesruumi täielik või osaline sulandumine, mitmekordne luukasv, reieluupea laienemine. Valu esineb päeval ja öösel ning levib reitele ja säärtele. Liikumine on võimalik ainult kepi või karkude abil |
Haiguse põhjused
Primaarne koksartroos on puusaliigese destruktiivne-degeneratiivne kahjustus, mille põhjused pole kindlaks tehtud. See tähendab, et hüaliinkõhre enneaegse hävitamise eeldusi ei tuvastatud. Järgmised patoloogilised seisundid võivad esile kutsuda sekundaarse koksartroosi:
- varasemad vigastused - reieluukaela või vaagna luude murd, nihestus;
- puusaliigese düsplaasia;
- reieluupea aseptiline nekroos;
- kaasasündinud puusaliigese nihestus;
- põletikulised, sealhulgas liigese nakkushaigused (reumatoid, reaktiivne artriit, podagra, tendiniit, bursiit, sünoviit).
Koksartroosi tekke eelduseks on ülekaalulisus, suurenenud füüsiline aktiivsus, istuv eluviis, ainevahetushäired, hormonaalsed häired, küfoos, skolioos, lampjalgsus.
Haiguse sümptomid
Arengu algfaasis võib koksartroos avalduda ainult kerge valuga. Tavaliselt tekivad need pärast intensiivset füüsilist pingutust või rasket tööpäeva. Inimene peab tervise halvenemise põhjuseks lihaste "väsimust" ega pöördu arsti poole. See seletab koksartroosi sagedast diagnoosimist 2. või 3. etapis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne.
Liigeste liikuvuse piiramine
Puusaliigese liigutuste ulatus väheneb luukoe kompenseeriva kasvu, sünoviaalmembraani kahjustuse ja liigesekapsli piirkondade asendamise tõttu kiuliste kudedega, millel puudub igasugune funktsionaalne aktiivsus. Liikuvus võib olla mõnevõrra piiratud isegi 1. astme koksartroosi korral. Raskused tekivad jalaga pöörlevate liigutuste tegemisel.
Haiguse edenedes muutuvad tavaliseks hommikune jäikus ja liigeste turse. Liikuvuse taastamiseks peab inimene end mitu minutit soojendama. Lõunaks taastub liigutuste ulatus, sealhulgas organismis hormoonitaoliste ainete tootmise tulemusena.
Prõks
Puusaliigese kõndimisel, painutamisel ja (või) sirutamisel on selgelt kuulda klõpsamisi, krõbinaid ja praksuvaid helisid. Iga sammu sellise helisaate põhjuseks on luupindade, sealhulgas osteofüütide hõõrdumine üksteise vastu. Krõmpsumine võib ilmneda ka normaalse tervise juures süsihappegaasi mullide kokkuvarisemise tõttu liigeseõõnes. Koksartroosist annab märku selle kombinatsioon tuima või terava valuga.
Valu
Valulikud aistingud muutuvad konstantseks juba koksartroosi 2. staadiumis. Nende raskusaste väheneb mõnevõrra pärast pikka puhkust. Valu intensiivistub järgmisel ägenemisel või sünoviidi (sünoviaalmembraani põletik) tekkimisel, mis sageli kaasneb osteoartriidiga. Remissiooni staadiumis ebamugavustunne mõnevõrra väheneb. Kuid niipea, kui inimene muutub alajahtuvaks või tõstab rasket eset, ilmub uuesti tugev valu.
Lihas-spasm
Koksartroosi korral tekib reie skeletilihaste pinge suurenemine mitmel põhjusel. Esiteks nõrgenevad sidemed. Lihased spasmivad, et hoida reieluu pead astabulis. Teiseks kaasneb sünoviaalmembraani põletikuga sageli suurenenud toon. Kolmandaks, osteofüütide nihkumisel surutakse närvilõpmed kokku ja lihasspasm muutub ägeda valu kompenseerivaks reaktsiooniks.
Lonkus
Koksartroosi hilisemates arenguetappides hakkab patsient tugevalt lonkama. Kõnnaku muutusi provotseerivad paindekontraktuurid ja luupindade deformatsioon, mistõttu ei ole võimalik sirge jala asendit säilitada. Inimene lonkab ka valu tugevuse vähendamiseks, kandes keharaskust mõjutamata jäsemele.
Jalgade lühendamine
Jala lühenemine 1 cm või rohkem on tüüpiline 3. astme koksartroosi korral. Alajäseme pikkuse vähenemise põhjused on tõsine lihasatroofia, kõhre hõrenemine ja lamenemine, liigeseruumi ahenemine, reieluupea deformatsioon.
Diagnostilised meetodid
Esialgne diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, välise läbivaatuse, haigusloo ja mitmete funktsionaalsete testide tulemuste põhjal. Paljud põletikulised ja mittepõletikulised patoloogiad on varjatud koksartroosi sümptomiteks, seetõttu viiakse läbi instrumentaalsed ja biokeemilised uuringud.
Röntgenuuring
Koksartroosi staadium määratakse röntgenuuringu läbiviimisega. Saadud kujutised näitavad selgelt puusaliigese hävitavaid muutusi. See on liigeseruumi ahenemine, luupindade deformatsioon ja osteofüütide moodustumine.
CT skaneerimine
Hüaliinkõhre lamestamise ja deformatsiooni astme määramiseks määratakse patsientidele CT-skaneerimine. Uuringu tulemused võimaldavad hinnata ka sidemete-kõõluste aparaadi, närvitüvede, lihaste, väikeste ja suurte veresoonte seisundit.
Magnetresonantstomograafia
MRI on üks kõige informatiivsemaid uuringuid koksartroosi diagnoosimisel. Vereringehäirete tuvastamiseks kahjustatud liigese piirkonnas tehakse see kontrastiga. Rutiinne uuring on ette nähtud sidemete kahjustuse määra ja reieluupea deformatsiooni määramiseks ning liigesekapsli kiulise degeneratsiooni piirkondade tuvastamiseks.
Jala pikkuse mõõtmine
Enne mõõtmist palub arst patsiendil püsti tõusta ja võimalikult palju jalgu sirutada. Kõige usaldusväärsemate andmete saamiseks kasutab ortopeed kahte luu orientiiri. Ülemine - vaagna luu esitelg, mis asub kõhu eesmise külgpinna kubeme sideme välisservas. Teine võrdluspunkt on põlve, pahkluu või kanna mis tahes luu struktuur. Jala pikkuse mõõtmine ei pruugi olla informatiivne, kui koksartroos mõjutab korraga kahte puusaliigest.
Laboratoorsed uuringud
Patsiendi üldise terviseseisundi hindamiseks tehakse kliinilised vere- ja uriinianalüüsid. Ja biokeemiliste uuringute tulemused võimaldavad sageli tuvastada patoloogiaid, mis põhjustasid koksartroosi arengut. Podagra artriidist annab märku kusihappe ja selle soolade kõrge sisaldus. Erütrotsüütide settimise kiiruse tõus ja leukotsüütide arvu suurenemine viitavad põletikulise protsessi (bursiit, artriit, sünoviit) esinemisele. Reumatoidartriidi välistamiseks määratakse reumatoidfaktor, C-reaktiivne valk ja antinukleaarsed antikehad.
Puusa punktsioon
Punktsiooni abil kogutakse sünoviaalvedelik, et uurida selle koostist ja tuvastada konsistentsi muutusi. Nakkus-põletikulise protsessi kahtluse korral on näidustatud bioloogilise proovi täiendav biokeemiline uurimine.
Ravi võimalused
Ravi taktika määramisel võtab ortopeed arvesse koksartroosi raskust, selle kulgu, arengu põhjuseid ja sümptomite raskust. Patsientidel soovitatakse sageli esimestest ravipäevadest alates kanda jäikade ribidega sidemeid ja ortoose. Ortopeediliste seadmete kasutamine aitab aeglustada kõhre lagunemist ja luu deformatsiooni.
Ravimid
Deformeeriva artroosi ravis kasutatakse erinevate kliiniliste ja farmakoloogiliste rühmade ravimeid. Need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), lihasrelaksandid, glükokortikosteroidid, kondroprotektorid, soojendava toimega salvid ja geelid.
Blokaad
Ägeda valu leevendamiseks, mida MSPVA-d ei saa kõrvaldada, on ette nähtud intraartikulaarsed või periartikulaarsed ravimite blokaadid. Nende läbiviimiseks kasutatakse hormonaalseid aineid. Glükokortikosteroidide valuvaigistavat toimet suurendab nende kombinatsioon anesteetikumidega.
Süstid
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lahuste intramuskulaarne süstimine võimaldab teil kõrvaldada puusaliigese tugevat valu. Skeletilihaste lõdvestamiseks kasutatakse tavaliselt ravimit, mis lisaks lihasrelaksandile sisaldab anesteetikumi. Süstimise vormis hõlmavad ravirežiimid B-vitamiine, vereringet parandavaid ravimeid ja kondroprotektoreid.
Dieediteraapia
Ülekaalulistel patsientidel soovitatakse kaalust alla võtta, et aeglustada patoloogia levikut tervetesse liigesstruktuuridesse. Päevamenüü kalorisisaldust tuleks piirata 2000 kilokaloriga, jättes välja rasvarikkad toidud ja lihtsad süsivesikud. Toitumisspetsialistid soovitavad kõigil koksartroosiga patsientidel järgida õiget toitumist. Toit peaks sisaldama värskeid köögivilju, puuvilju, marju, teraviljapudrusid, rasvast merekala ja piimatooteid. Terapeutilise dieedi järgimine stimuleerib immuunsüsteemi tugevdamist ja üldise tervise paranemist.
Treeningteraapia ja massaaž
Koksartroosi ravis kasutatakse klassikalist, akupressuuri ja vaakummassaaži. Pärast mitmeid seansse paraneb puusaliigese vereringe ja taastuvad toitainete varud. Massaažiprotseduuride läbiviimine stimuleerib sidemete-kõõluste aparatuuri tugevnemist ja osteofüütide nihkumisest kahjustatud pehmete kudede taastumist.
Regulaarne treeningteraapia on üks tõhusamaid viise osteoartriidi raviks. Harjutuste komplekti koostab füsioteraapia arst patsiendile individuaalselt, võttes arvesse tema füüsilist vormi.
Füsioteraapia
Koksartroosiga patsientidele määratakse kuni 10 seanssi magnetteraapiat, laserravi, UHF-ravi, UV-kiirgust ja lööklaineteraapiat. Protseduuride terapeutiline toime tuleneb paranenud vereringest, ainevahetuse ja regeneratsiooniprotsesside kiirenemisest. Ägeda valu leevendamiseks tehakse elektroforees või ultrafonoforees glükokortikosteroidide, anesteetikumide ja vitamiinidega B. Osokeriidi või parafiiniga aplikatsioonid aitavad kõrvaldada ebamugavust.
Kirurgiline sekkumine
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, valu, mida ei saa ravimitega kõrvaldada, või koksartroosi pidev progresseerumine, soovitatakse patsientidel teha kirurgiline sekkumine. 3. raskusastmega patoloogia korral tehakse operatsioon viivitamatult, kuna sellest tulenevaid hävitavaid muutusi kõhredes ja luudes ei ole võimalik ravimite või harjutusravi abil kõrvaldada.
Artroplastika
Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Reieluu pea eemaldatakse acetabulumist. Korrigeeritakse nähtavaid destruktiivseid muutusi koes - eemaldatakse luukasvud, tasandatakse liigesepinnad, lõigatakse välja nekroosi läbinud kude. Operatsiooni käigus moodustuvad õõnsused, mis täidetakse keraamiliste implantaatidega.
Endoproteesimine
Puusaliigese asendamine implantaadiga toimub üldnarkoosis. Nakkusliku protsessi arengu vältimiseks on ette nähtud antibiootikumide kuur. 10 päeva pärast eemaldatakse õmblused ja patsient lastakse meditsiiniasutusest välja. Taastusravi etapis näidatakse patsientidele füsioterapeutilisi ja massaažiprotseduure, harjutusravi.
Võimalikud tagajärjed
Patoloogia viimases etapis arenevad painde- ja adduktsioonikontraktuurid. Patsiendi jalg on pidevalt kõverdatud, seetõttu kasutab ta liikumiseks keppi või karkusid. Pärast liigeseruumi täielikku sulandumist tekib liikumatus, patsient ei saa majapidamistöid teha ja muutub invaliidiks. Koksartroosi komplitseerib sageli reieluupea aseptiline nekroos, põlveliigeste artroos ja artriit.
Ennetamine ja prognoos
Ainult 1. astme koksartroos allub hästi konservatiivsele ravile. Muudel juhtudel võimaldab endoproteesimine täielikult taastada puusaliigese funktsionaalse aktiivsuse. Pärast endoproteesi paigaldamist naaseb patsient kiiresti aktiivse eluviisi juurde.
Haiguse ennetamiseks soovitavad ortopeedid loobuda suitsetamisest, kuritarvitada alkohoolseid jooke, teha igapäevaselt füsioteraapiat ja võimlemist ning vajadusel kaotada ülekaalu.